Alleen al het verkennen van de medische dienstverlening kan verwarrend zijn. Er zijn heel veel specialisten. Bovendien is het moeilijk te zeggen wat de ideale keuze voor u is. Soms hebben we het gevoel dat we de enige zijn die ons welzijn hooghoudt. Via POS- of point-of-service-plannen en HMO-plannen hebben we ook een PCP die verantwoordelijk is voor het afhandelen van de bezoeken aan andere artsen.
POS versus HMO
Het verschil tussen POS en HMO is dat POS-plannen niet verwachten dat referenties getrainde professionals zien, maar HMO is van plan om een verwijzing aan te vragen om een materiedeskundige te zien. Zowel POS- als HMO-plannen vereisen persoonlijke toegang tot online zorg en de organisatie van de twee plannen is beperkt.
Point of Service (POS) medische verzekeringsplannen krijgen medische diensten tegen lagere kosten en hogere kosten, maar nemen minder beslissingen. Plannen kunnen fluctueren, maar in de regel worden POS-plannen beschouwd als een combinatie van HMO- en PPO-plannen. We denken misschien aan leveranciers en kantoren binnen of buiten het netwerk, maar als we binnen het netwerk blijven, zal onze tolerantie beter zijn.
Het HMO-plan is afhankelijk van een organisatie van spoedeisende hulpklinieken, specialisten en andere zorgaanbieders die overeenkomen om zorg binnen de organisatie te regelen als een afweging tegen het specifieke afbetalingstarief dat zij beheren. Veel HMO-leveranciers worden betaald op basis van het uitgangspunt van elk onderdeel, en ze besteden weinig aandacht aan waar ze leden zien. Een HMO dekt over het algemeen alleen zorg die is verkregen van de gecontracteerde leveranciers van het arrangement, ook wel 'in-netwerk'-leveranciers genoemd.
Vergelijkingstabel tussen POS en HMO
| Parameters van vergelijking: | POS | HMO |
| Definitie | POS is een point-of-service-plan, dat slechts 9% van het voordeelplan uitmaakt. | HMO is een organisatie voor gezondheidsonderhoud en is goed voor 13% van het voordeelplan, maar maakt min of meer deel uit van het bedrijvencentrumplan. |
| Netwerk dekking | Aanpassingsvermogen, om leveranciers door het hele netwerk te zien. | Eventueel in het netwerk (afgezien van gezondheidsgerelateerde crises of anderzijds als zorg niet toegankelijk is in de organisatie). |
| verwijzingen | Deskundige referenties zijn niet nodig, en u hoeft zich geen zorgen te maken over een essentiële overwegingsspecialist. | Het kan nodig zijn om de aanbevelingsbrief van de deskundige in overweging te nemen. |
| Eigen risico | Heeft geen eigen risico. | Eigen risico hebben. |
| Kosten | Hogere maandlasten, hogere contante lasten. | Maandelijkse kosten zijn lager en contante kosten zijn lager, inclusief eigen risico. |
Wat is POS?
Een Point of Service (POS)-plan is een soort medisch dekkingsplan met toezicht dat verschillende voordelen biedt, afhankelijk van of de verzekeringnemer gebruikmaakt van medische dienstverleners binnen het netwerk of buiten het netwerk. Het POS-programma integreert de voorwaarden van de twee meest normale medische verzekeringen: de Benefit Maintenance Association (HMO) en de Preferred Supplier Association (PPO).
Het POS-programma is als een HMO. Het vereist dat de verzekeringnemer een specialist op het gebied van essentiële overwegingen in het netwerk kiest en referenties krijgt van die specialist, ervan uitgaande dat hij de regeling nodig heeft om de administraties van een deskundige te dekken. Bovendien lijkt een POS-plan op een PPO in die zin dat het integratie biedt aan niet-georganiseerde administraties, maar de verzekeringnemer zou meer moeten betalen dan wanneer hij gebruik zou maken van in-netwerkadministraties.
Het POS-programma zorgt voor transnationale inclusie, wat gunstig is voor patiënten die vaak reizen. Een nadeel is dat de eigen risico's buiten het netwerk vaker wel dan niet hoog zullen zijn voor POS-plannen. Op het moment dat een eigen risico hoog is, betekent dit dat de patiënt die gebruikmaakt van buiten het netwerk gelegen administraties, de volledige zorgkosten zal betalen totdat ze het eigen risico van de regeling bereiken. Een patiënt die nooit gebruikmaakt van de out-of-network-voordelen van een POS-abonnement, bevindt zich hoogstwaarschijnlijk in een ideale situatie met een HMO vanwege de lagere kosten.
Wat is HMO?
Een organisatie voor gezondheidsonderhoud (HMO) is een soort medische verzekering die gebruikmaakt van of onderhandelt met artsen of organisaties voor klinische bijeenkomsten om vaste (en vaak lagere) kosten in overweging te nemen. HMO's kunnen redelijker zijn dan verschillende soorten medische verzekeringen, maar ze beperken uw beslissingen over waar u heen moet en wie u wilt zien. Een HMO-plan vereist dat u zich houdt aan de organisatie van medische zorgexperts, klinieken en laboratoria voor tests; op een andere manier zijn de administraties niet gedekt. Er worden uitzonderingen gemaakt voor de crisis.
HMO is een gecoördineerde publieke of private entiteit die haar achterban voorziet in dringend en aanvullend welzijnsbeheer. De vereniging organiseert zorgaanbieders door contracten te ondertekenen met belangrijke artsen, klinische kantoren en materiedeskundigen. De klinische stoffen die met de HMO worden afgesloten, krijgen een verrekende onkostenvergoeding om een scala aan toedieningen te bieden aan de ondertekenaars van de HMO. Door akkoord te gaan met termijnbetalingen kan HMO lagere kosten bieden dan verschillende soorten ziektekostenverzekeringen, terwijl het hoge aandachtsniveau van zijn organisatie behouden blijft.
HMO's werken in een assortiment van structuren. De meeste HMO's passen tegenwoordig niet perfect in één structuur; ze kunnen verschillende divisies hebben, die elk onder een alternatief model werken, of ten minste twee modellen combineren. In het werknemersmodel wordt de arts betaald en heeft hij een werkplek in de HMO-structuur. Voor deze situatie zijn artsen directe werknemers van de HMO's. Dit model is een illustratie van een gesloten bord HMO, waaruit blijkt dat gecontracteerde artsen HMO-patiënten kunnen zien.
Belangrijkste verschillen tussen POS en HMO
Gevolgtrekking
POS, of Point of Service, en HMO, of Health Maintenance Organization, zijn de verschillende soorten Managed Healthcare Plans in de VS. Deze beschermingen voor medische diensten kunnen vertegenwoordigers helpen hun klinische rekeningen te betalen. Het Point of Service kan worden verondersteld een kruising te zijn van HMO- en PPO-plannen (Preferred Provider Organization). De POS is een meer aanpasbare regeling dan de HMO. Werknemers die een POS-plan kiezen, kunnen elke specialist binnen of buiten de organisatie van gecontracteerde specialisten zoeken. Bij het overwegen van een HMO-plan is het onbetaalbaarder dan de POS. Een persoon die een HMO-plan heeft genomen, moet beslissen over een Primary Care Physician (PCP) uit de organisatie van gecontracteerde specialisten in zijn ruimte. Het is de huisarts die de klinische afweging van de vertegenwoordigers faciliteert. Voor de situatie waarin een werknemer de hulp van een opgeleide professional moet zoeken, zal de PCP een getuigenis maken, waarbij de kosten beperkt zijn.
