Een epidurale of spinale blokkade is een vorm van anesthesie waarbij een lokaal anestheticum wordt ingespoten in de buurt van het ruggenmerg en de zenuwwortels. Het helpt verlichten in een specifiek deel van het lichaam, zoals de maag, heupen, benen of bekken. Het gebruik van epidurale en spinale anesthesie komt het meest voor bij operaties van de onderbuik en benen. Bij de bevalling wordt vaak epidurale anesthesie gebruikt. Het kan echter ook worden gebruikt om pijn te verminderen na een grote buik- of borstoperatie.
Epiduraal versus ruggengraatblok
Het verschil tussen epidurale en spinale blokkade of anesthesie is dat de injectie van medicijnen in de "epidurale ruimte" waar epidurale analgesie om draait. Het duurt ongeveer 10-15 minuten voordat de pijnverlichting begint, omdat het geneesmiddel het membraan (dura mater) rond het ruggenmerg moet doordringen voordat het de beoogde zenuwen bereikt. Het gebruik van een katheter tijdens het injecteren zorgt voor een continue introductie van pijnmedicatie tijdens de bevalling of operaties, evenals de toevoeging van sterkere medicijnen indien nodig. De injectie van medicijnen in de vloeistof die het ruggenmerg baadt (cerebrospinale vloeistof of CSF) staat bekend als spinale analgesie of anesthesie. De spinale naalden zijn aanzienlijk fijner dan de epidurale naalden, en de spinale doseringen zijn veel minder. Omdat er echter geen katheter is en dus geen continu infuus, is de duur van de pijnverlichting beperkt (ongeveer 1-2 uur).
Een buisvormige spuit en een kleine, flexibele katheter worden in het gebied tussen de wervelkolom en de buitenste laag van het ruggenmerg (epidurale ruimte) in de midden- of onderrug ingebracht voor epidurale anesthesie. Een plaatselijke verdoving wordt gebruikt om het gebied waar de naald zal worden geplaatst te verdoven. Nadat de katheter is doorgegaan, wordt de naald geplaatst en teruggetrokken. De katheter wordt niet verwijderd. Indien nodig worden anesthetica in de katheter gegeven om het lichaam boven en onder de injectieplaats te verdoven. De katheter blijft aan de rug vastzitten, zodat deze opnieuw kan worden gebruikt als er meer medicatie nodig is.
Een vergelijkbare techniek wordt gebruikt voor spinale anesthesie of spinale blokkade. Het verdovingsmiddel wordt echter met een veel kleinere naald in de cerebrospinale vloeistof, die het ruggenmerg omringt, afgeleverd. Een plaatselijke verdoving wordt toegepast op het gebied waar de naald in eerste instantie zal worden geplaatst. De verdoving wordt gegeven wanneer de naald in de wervelkolom wordt gericht. Zonder het gebruik van een katheter wordt dit vaak gedaan. Het lichaam onder en soms boven de injectieplaats wordt verdoofd door een spinale verdoving. Totdat de anesthesie is uitgewerkt, kan de persoon zijn of haar benen mogelijk niet bewegen.
Vergelijkingstabel tussen een epiduraal en een ruggengraatblok
| Parameters van vergelijking: | epiduraal | Spinaal blok |
| Procedure | Om toegang te krijgen tot de epidurale ruimte, plaatst de anesthesist een spuit in het ongevoelige gebied van uw onderrug. | Een spinale blokkade wordt toegediend door een enkele dosis medicatie in de durale zak te injecteren. |
| Pijnstilling | Het plaatsen van de ruggenprik duurt meestal ongeveer 10 minuten. Als je het nog eens 10-15 minuten geeft, zal het een goede pijnverlichting zijn. | De patiënt zal een onmiddellijke vermindering van het ongemak bemerken. |
| Actiebehoud | Het effect houdt 12 tot 18 uur aan | Het effect houdt slechts tot 2 uur aan. |
| Gevoel | Wervelkolomblokken worden vaak gebruikt voor korte, eenvoudige operaties. De onderste helft van het lichaam verliest het gevoel volledig nadat de pijnstiller zijn werk heeft gedaan. | Epidurals worden vaker gebruikt tijdens de bevalling, omdat hun effecten kunnen aanhouden zolang de bevalling aanhoudt. De patiënt kan sensaties voelen zonder ongemak dankzij efficiënte epidurale anesthesie. |
| Bijwerkingen | Bijwerkingen zoals hartritmestoornissen of convulsies veroorzaakt door de kathetertip die een ader doorboort, kunnen optreden. Hoofdpijn met hematoom in de epidurale ruimte. | De meest voorkomende bijwerkingen van Spinal block zijn hoofdpijn, lage bloeddruk en rugpijn. |
Wat is een epidurale?
Een buisvormige spuit en een kleine, flexibele katheter worden in het gebied tussen de wervelkolom en de buitenste laag van het ruggenmerg (epidurale ruimte) in de midden- of onderrug ingebracht voor epidurale anesthesie. Een plaatselijke verdoving wordt gebruikt om het gebied waar de naald zal worden geplaatst te verdoven.
Het is een soort verdovingsmiddel dat artsen gebruiken om de spinale zenuwen van patiënten te kalmeren en te voorkomen dat pijnberichten hun hersenen bereiken tijdens de operatie. Normaal gesproken begint het binnen 10 tot 20 minuten te werken. Ze zouden een zenuwblokkade hebben met behulp van een katheter, een dunne, flexibele buis die langs hun ruggengraat in hun rug loopt en continu medicijnen distribueert om ze pijnvrij te houden tijdens de operatie. De zenuwen die pijnimpulsen overbrengen, zijn gericht met een ruggenprik. Als gevolg hiervan kunnen ze nog steeds druk en aanraking voelen.
Zelfs als je geen ongemak in je onderlichaam hebt, kun je misschien met een beetje hulp bewegen. Wanneer een vrouw besluit om tijdens de bevalling verdoofd te worden, schrijven artsen om deze redenen vaak een epidurale zenuwblokkade voor. Bloeddrukdalingen, plasproblemen en een kater zijn enkele van de bijwerkingen. Epidurale bloeding, zenuwbeschadiging en infectie zijn allemaal zeldzame gevolgen.
Wat is een spinale blokkade?
Friedrich Gaedcke was de eerste persoon die in 1855 cocaïne, de krachtigste alkaloïde van de cocaplant, chemisch wist te extraheren.
"Erythroxyline" was de naam van Gaedcke voor de chemische stof. Karl Koller, een Oostenrijkse oogarts, injecteerde in 1884 een oplossing van 2% cocaïne in zijn oog en gebruikte naalden om de efficiëntie ervan als regionale verdoving te evalueren. Een paar weken later, op de jaarlijkse bijeenkomst van de Heidelberg Ophthalmological Society, deed hij verslag van zijn bevindingen. Het eerste brachiale plexusblok werd het volgende jaar gedaan door William Halsted.
De meeste procedures onder de taille kunnen worden uitgevoerd met behulp van een spinale anesthesie. Een anesthesist dient spinale anesthesie toe. Een zeer kleine naald wordt in het midden van de onderrug geplaatst en lokale anesthesie wordt via de naald in de vloeistof rond de wervelkolom gebracht.
De zenuwen die de buik, heupen, billen en benen voeden, worden verdoofd door regionale anesthesie. Na de ingreep voelt u geen pijn en kunt u uw benen pas bewegen als de zenuwen volledig verlamd zijn. Andere medicijnen die kunnen worden toegediend, geven een goede pijnverlichting gedurende enkele uren na de procedure.
Wanneer een operatie wordt uitgevoerd aan de onderste ledematen, het perineum (bijv. een operatie aan de geslachtsorganen of de anus) of de onderlichaamswand, biedt een subarachnoïdaal (spinaal) blok een veilig en betrouwbaar alternatief voor algemene anesthesie (bijv. inguinale herniorrhaphy).
Belangrijkste verschillen tussen een ruggenprik en een ruggengraatblok
Gevolgtrekking
Regionale anesthesiemethoden voor chirurgie, verloskunde en postoperatieve pijnbestrijding zijn de laatste jaren steeds populairder geworden. Een subarachnoïdale injectie wordt gevolgd door de installatie van een epidurale katheter en de injectie van epidurale geneesmiddelen in de gecombineerde spinale-epidurale (CSE) procedure, wat een relatief nieuwe anesthetische optie is. Het vroege begin van spinale geneesmiddelen en de daaropvolgende toediening van geneesmiddelen voor langdurige anesthesie zorgt voor onmiddellijke pijnverlichting of inductie van regionale anesthesie.
Daarnaast kan postoperatieve anesthesie langdurig worden toegediend via de epidurale katheter. Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat de CSE-benadering optimale chirurgische omstandigheden oplevert in dezelfde hoeveelheid tijd als een enkelvoudig subarachnoïdaal blok en met voordelen ten opzichte van een traditioneel epiduraal blok. CSE-anesthesie heeft het voordeel dat zowel spinale als epidurale anesthesie mogelijk is.
